Ultra-Sonografia

Dr. Paulo Henrique de Souza Garcia CRMV: 13322

Quando requisitar um exame ultra-sonográfico

A ultra-sonografia é, atualmente, o meio semiológico ideal para o exame de todos os tecidos moles do organismo animal. Sendo assim, é nossa intenção divulgar algumas considerações quanto as suas possibilidades como apoio diagnóstico e esclarecer quais as estruturas anatômicas e diversas anomalias por ele visualizadas.

• Avaliação dos tecidos moles

• Gordura
• Tecido subcutâneo
• Serosas
• Linfonodos
• Órgãos
• Grandes vasos
• Glândulas
• Cordão mamário
• Globo ocular
• Estruturas extra-oculares

• O que podemos avaliar em um exame ultra-sonográfico:

• Relação entre a estrutura analisada e as estruturas vizinhas, limites, formato, tamanho, avaliação da homogeneidade, vascularização. Presença de anomalias difusas e focais.
• Difusas: inflamatórias, infecciosas, infiltrações adiposas, congestivas, isquêmicas , necróticas e processos neoplásicos difusos.
• Focais: número de lesões focais, volume , forma, limite, homogeneidade.
• Tipos de lesões focais: ruptura , cisto , abscesso, hematoma, cálculo, calcificação, corpos estranhos, fibrose, lise, infarto, necrose, neoplasia.
• Anomalias:  difusas e/ou focais.
• Focais:  Cisto , pseudocisto, abcesso, hematoma, calcificações, fibroses, lises, corpos estranhos e  neoplasias.
• Difusas: alterações na ecotextura total  - nos casos das infiltrações inflamatórias, infecciosas, anomalias congestivas, necróticas, isquêmicas e neoplasias difusas.

• Globo ocular

• Estruturas Internas: Córnea, Câmara Anterior, Corpo Ciliar, Lentes (Cristalino), Câmara Vítrea, e Disco optico.
• Córnea: irregularidades, lises e  fibrose.
• Corpo ciliar: neoplasias primárias ou secundárias.
• Lentes : deslocamento, sub-luxação, luxação e opacificação(catarata).
• Câmara Vítre: Lesões membranosas, infiltrações inflamatórias (endoftalmite) ou infecciosas, hemorragia, coágulo, corpo estranho, abscesso, neoplasia, hialose asteróide, deslocamento posterior vítreo e  hiperplasia persistente primaria vítrea.
• Retina: descolamento e luxação.

• Estruturas extra-oculares

• Nervo óptico, musculatura extra-ocular e   gordura retrobulbar.
• Anomalias retrobulbares : infiltrados celulares, abscessos, corpo estranho, extensão de endoftalmite no espaço retrobulbar e lesões inflamatórias (Dirofilaria , Ancylostoma, larva de Díptera).
• Gordura retrobulbar: celulite retrobulbar e neoplasia.
•  Nervoóptico:neoplasias, papiledema, papilite, inflamação /infecção (toxoplasmose, criptococcose, blastomicose, cinomose, peritonite infecciosa felina, reticulose do sistema nervoso central, trauma), aplasia, hipoplasia, atrofia, coloboma (Collie eyes síndrome) e  neoplasia.

• Cavidade abdominal

• Avaliação quanto a presença de líquido livre abdominal (transudato / transudato modificado ou exsudato )
• Massas abdominais
• Metástases
• Linfoadenomegalias
• Diafragma ( ruptura, hérnias )
• Avaliação dos grandes vasos
• Monitorização de biópsias ( aspirativas ou de fragmentos ).
• Monitorização de cistocentese

Órgãos

• Baço

• Localização, formato, tamanho, contorno, cápsula, parênquima e  vascularização.
• Anomalias difusas e focais. Esplenomegalia, microesplenia, ruptura, torção, hemorragia, congestão, infiltrações inflamatórias ou infecciosas, infiltrações leucêmicas, neoplasias difusas e focais, infarto, necrose, hematoma e abscesso.

• Fígado

• Tamanho, contorno, homogeneidade de parênquima, vascularização e sistema biliar.
• Anomalias difusas de parênquima (infiltração adiposa, inflamatória, infecciosa, leucêmica ), congestão, cirrose, fibrose e infarto.
• Anomalias Focais: hiperplasia nodular benigna (nódulos regenerativos), cisto simples ou múltiplos, abscesso, hematoma, infarto e neoplasia.
• Vascularização: Sistema Porta, v. cava e vasos hepáticos.
• Anomalias vasculares: congestão venosa passiva e “Shunt” porto-sistêmico.
• Dutos hepático : nos casos de dilatação e obstrução
• Vesícula biliar: formato, repleção, contorno, parede e conteúdo.
• Anomalias: colecistite, obstruções e  colelitíase.

• Estômago

• Formato, tamanho, paredes ( espessura ), vilosidades e conteúdo.
• Anomalias focais: Corpos estranhos, perfurações, lises e  massas.

• Alças intestinais

• Visualizamos as 5 linhas da parede:
• Hiper: Mucosa superficial
• Hipo: Mucosa
• Hiper: Submucosa
• Hipo: Musculares própria
• Hiper: Sub-Serosa + Serosa
• Contagem dos movimentos peristálticos (3 ondas / min.).
• Anomalias: enterites, obstrução intestinal, intussuscepção , corpos estranhos e neoplasias.

• Pâncreas

• Região pancreática ( gordura pancreática = isoecóica ao pâncreas )
• Anomalias: difusas e focais

• Rins

• Localização, tamanho, formato, contorno, cápsula ,córtex, medula , divertículos e  sinus.
• Anomalias: hidronefrose, cálculos renais, cisto, pseudocisto, abscesso, hematoma, infarto, neoplasia, doenças peri-renais e  doenças do parênquima renal (nefrite intersticial crônica, nefrocalcinose, glomerulonefrites).

• Ureteres

• Visualizados (se dilatados) somente quando na saída dos rins e na entrada da bexiga.
• Anomalias: alguns processos obstrutivos,  ureter ectópico e  hidroureter.

• Adrenais

• Tamanho, formato , homogeneidade e  contorno.
• Anomalias : hiperplasi e , neoplasia. ** hiperadrenocorticismo.
• ** Cistocentese monitorizada ecográficamente, biópsias aspirativas monitorizadas para exame citológico.

• Bexiga

• Localização, repleção, formato, contorno, paredes e  conteúdo.
• Anomalias ; cálculos ( radiopacos ou não radiopacos ), micro-cálculos, cistites, coágulos, alterações de parede ( cistites, neoplasias , pólipos ), Síndrome urológica baixa felina e  ruptura.

• Próstata

• Localização, tamanho, formato, contorno, homogeneidade do parênquima.
• Anomalias: hiperplasia prostática benigna, prostatites, cisto, abscesso e neoplasia.
• ** Cistos para-prostáticos.
• Uretra prostática: quando dilatada
• Anomalias: irregularidade de percurso, cálculo, massas e  processos obstrutivos.

• Testículos

• Localização, tamanho, formato, contornos, túnicas, parênquima  e mediastino.
• Anomalias: orquite, infiltrações inflamatórias ou infecciosas, testículo ectópico ( abdominal), torção e  atrofia.

• Epidídimo

• Posicionamento, formato, contorno, espessura e  homogeneidade.
• Anomalias: epididimites, massas (abscessos, hematomas, neoplasias), torção e  infiltrações inflamatórias ou infecciosas.

• Bolsa testicular

• Anomalias : corpos estranhos, edema, neoplasia e  hérnia.

• Ovários

• Tamanho, formato, contorno e  homogeneidade de parênquima.
• Anomalias: cisto ( únicos ou múltiplos ), massas e  processos tumorais.

• Útero

• Quando alterado - diâmetro, espessura de parede e  conteúdo.
• Anomalias: endometrites, metrite , piometra, mucometra, neoplasias e  granuloma de coto.
• Diagnóstico de gestação: de 20 dias à fase terminal, determinação da idade gestacional, tamanho fetal, número de fetos e  viabilidade fetal ( mobilidade, batimentos cardíacos, circulação fetal, ondas peristálticas).
• Anomalias: estresse, sofrimento fetal, retenção fetal, morte fetal, decomposição fetal e retenção de placenta.

• Preparo do paciente

• 1. Jejum de 12 h (doze horas);
• 2. Ministra Luftal 12 h (doze horas) antes do exame;
• 3. Estimular a ingestão de líquidos – menos leite – para boa repleção vesical;
• 4. Evitar que o animal urine por pelo menos 2 hs. (duas horas) antes do exame.

• Terminologia

• ANECÓICO = ANECOGÊNICO =  TRANS-SÔNICO
  ausência de ecos, transmissão completa de som - (negro)
• ECÓICO = ECOGÊNICO
  presença de ecos - ( escala de cinza )
• HIPERECÓICO = HIPERECOGÊNICO
  ecos brilhantes, estruturas altamente reflexivas - (branco)
• HIPOECÓICO = HIPOECOGÊNICO
  ecos esparsos, reflexão ou transmissão intermediária - (cinza)
• ISOECÓICO = ISOECOGÊNICO
  estruturas com a mesma ecotextura ou ecogênicidade.